الدكتورة دعاء إبراهيم تكتب : مسحة نخاع العظم

مسحة نخاع العظم
Bone Marrow Smear

نخاع العظم هو نسيج حيوي شبه صلب يوجد داخل الأجزاء الإسفنجيَّة من العظام الطويلة، وهو الموقع الرئيسي لإنتاج خلايا الدم (الحمراء والبيضاء والصفائح الدمويه) عند الطيور والثدييات، يتكون نخاع العظم من الخلايا الجذعية المنتجة للدم (Hematopoietic stem cell)، خلايا الجذعية اخرى غير منتجة للدم (Mesenchymal stem cell) ونسيج شحمي وأنسجة داعمة أخرى, ويشكل تقريباً 4% من وزن الجسم حيث يشكِّل 2.6 كغ عند شخص وزنه 65 كغ.
ينتج نخاع العظم قرابة 500 مليار خلية دموية يومياً خلال عملية تُعرف بتكون الدم ((Haematopoiesis, هذه العملية تحدث فى الثدييات في معظم العظام خلال المراحل المبكره من العمر، ولكن عند البلوغ يتركز حدوثها في العظام المسطحة، ليُصبح حدوثها بشكلٍ أساسيّ في (عظمة القص، والعمود الفقريّ، وعظم الحَرْقَفة). اما بالنسبه للطيور فتحدث فى جميع العظام خلال مراحل عمر الطائر.

تدخل هذه الخلايا للدوران فى الدم عبر جيوب وريدية خاصة، جميع مكونات الدم وخلاياه يتمُّ إنتاجها في نخاع العظم باستثناء الخلايا اللمفاوية (T cell, B cell) التى تهاجر خارج نخاع العظم إلى الأعضاء اللمفاوية الأخرى (الغده التيموزيه و الغدد الليمفاوية الاخرى) لكي تنضج بشكل كامل وتصبح قادرة على القيام بوظيفتها.

ويكون نخاع العظم أنواعاً مختلفة من خلايا الدم، وتشمل هذه الأنواع من:

• خلايا الدم الحمراء والتي تنقل الأكسجين و ثانى اكسيد الكربون من وإلى خلايا الجسم.
• خلايا الدم البيضاء والتي تساعدك على مكافحة الامراض وتكوين المناعه.
• الصفائح الدموية والتي تساعد في عملية تخثر الدم.
بالنسبة للون نخاع العظم؛ فيقسم نخاع العظم الى نوعين: نخاع عظم احمر ونخاع عظم اصفر معتمدا على حدوث عملية تكون الدم فيه، حيث يظهر نخاع العظم الذي تتكون فيه خلايا الدم باللون الأحمر بسبب تكون خلايا دم حمراء، و يكون نخاع العظم الذي لا تتكون فيه الخلايا باللون الأصفر. هذا وتختلف كثافته فى بعض الامراض حيث يتحول من الحاله شبه الصلبه الى الحاله المائيه عند اصابة الطيور ب فيروس فقر الدم.

لماذا يتم عمل مسحة لنخاع العظم?

يوفر عمل مسحه لنخاع العظم معلومات مفصلة عن حالة نخاع العظم وخلايا الدم في الجسم.
ونحتاج لإجراء هذا الفحص إذا كانت نتائج اختبارات الدم غير طبيعية (انيميا شديده, نقص فى كل مكونات الدم، نقص شديد فى الصفائح الدمويه أو زياده شديده فى نوع او اكثر من خلايا الدم خصوصا خلايا الدم البيضاء) أو نتائج اختبارات الدم لا تقدم معلومات كافية لتشخيص الحاله المشكوك فيها.
ويتم ذلك فى الحالات الاتيه:
1- تشخيص مرض متعلق بنخاع العظم أو خلايا الدم.
2- تشخيص سرطانات الدم او الغدد الليمفاويه.
3- تشخيص حالات الانيميا الشديده والمصحوبه بنقص فى كل مكونات الدم (aplastic anemia).
4- لتشخيص حالات نقص الصفائح الدمويه.
5- تحديد المرحلة التي وصل إليها المرض و مدى تقدمه.
6- فى بعض الامراض البكتيريه او الفيروسيه قد نحتاج فحص نخاع العظم او عمل مزرعه له.
7- لمرضى السرطان لمعرفة مدى انتشار الخلايا السرطانيه للنخاع.
8- رصد علاج لمرض ما لمعرفة وضع النخاع ومدى استجابته للعلاج.
9- التحقق من بعض حالات الحمى مجهولة المنشأ.

كيفية اجراء الفحص

تجميع العينات وتجهيزها للفحص:
اولا من الحيوانات الحيه: يتم سحب عينه من النخاغ باستخدام ابره طويله مخصصه لذلك، تخترق العظام في حركة دائرية حتى تصل الى تجويف العظم بعد السيطره الكامله على الحيوان وتعقيم مكان سحب العينه وقد نحتاج الى اجراء ذلك بعد اعطاء الحيوان مهدئ او استخدام مخدر موضعى.
ثانيا من الحيوانات النافقه: يتم ذلك اثناء عمل الصفه التشريحيه فى الحيوانات او الطيور الميته.
ويتم تجميع عينات النخاع من العظام الطويله فى الحيوانات مثل عظم الفخذ وفى الطيور من عظم الساق تحت tibiotarsal joint مباشرة.
وبعد سحب العينه يتم وضعها على شريحه ومن ثم فردها وصباغتها ثم فحصها ميكروسكوبيا. هذا وقد نحتاج الى استخدام مضاد للتجلط مثل الهيبارين او الاديتا.
نتائج الفحص:
تدل نتائج الفحص على الصورة العامة للأنسجة والخلايا المكونه للنخاع, عددها, شكلها وحجمها وما إذا كانت هنالك مميزات أخرى غير طبيعية.
نسيج نخاع العظم السليم يحتوي على كمية معينة من الخلايا الدهنيه, النسيج الضام، الحديد وخلايا الدم في مراحل النمو المختلفة. ليست فيه خلايا سرطانية ولا دليل على حصول تلوث أو عدوى.
نسيج نخاع العظام الغير السليم قد يحتوي على خلايا غير سليمة الشكل قد تكون كبيرة جدا، صغيره جدا، بدون حديد اوغير ذلك. قد يكون هناك نقص شديد فى عدد الخلايا المكونه للدم (كما يحدث فى حالات الانيميا)، زياده فى نوع معين من الخلايا على حساب الخلايا الاخرى(مثل انواع اللوكيميا)، قد توجد خلايا سرطانية لانسجه اخرى، على سبيل المثال: خلايا لوكيميا (Leukemia)، خلايا لمفاوية (Lymphatic)، أو نقائل (Metastases) من أورام أخرى. قد توجد ادله على اصابات بكتيريه او فيروسيه مثل وجود خلايا صديديه.
و اخيرا فان اجراء مسحه لنخاع العظم يعد من اسهل واسرع الاختبارات التى تعطينا صوره عن حالة المريض وتشخيص سريع لبعض الامراض حيث لا يستغرق الفحص سوى عدة دقائق.
وهناك ايضا خزعة نخاع العظم(bone marrow biopsy) يتم فيه سحب عينه من نسيج النخاع وفحصها باثولوجيا بعد تجهزها وصباغتها.

د/دعاء ابراهيم احمد مصطفى – باحث الباثولوجيا الاكلينيكيه بمعهد بحوث الصحه الحيوانيه بالزقازيق مصر